新版医保药品目录实现药品“有进有出”，基金支出“腾笼换鸟”——更多救命

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近日，国家医保局和人力资源社会保障部正式发布了《基本医疗保险、工伤保险和生育保险国家药品目录》(以下简称《新药目录》)。《医疗保险目录》的调整是国家医疗保险局成立后的第一次全面调整，也是自2000年第一版《医疗保险目录》发布以来对目录品种的第一次全面梳理。

人力资源和社会保障部于2017年2月发布了目前的药品清单，其中包含2535种西药和中成药。此后，医疗保险部通过协商将36种药品和17种药品纳入医疗保险药品清单。“为了更好地满足临床合理用药的需要，新版《药品目录》增加了148个品种，其中西药47种，中成药101种。”国家医疗保险局医疗服务管理司司长熊宪军表示，新增药品涵盖国家基本药物、癌症和罕见病等重大疾病药品、慢性病药品和儿童药品，其中重大疾病药品5种、糖尿病等慢性病药品36种、儿童药品38种是通过常规途径新增的。

"新版《药品目录》的发布意义重大."据专家介绍，近年来，国内医疗费用增长迅速，导致医疗费用过高、医疗保险基金支付压力过大等问题。医疗保险目录的调整有利于缓解“看病贵”的问题。与现行和新版《药品目录》相比，调整前后药品数量变化不大，但转出和转入药品数量较多，药品结构变化较大。在转出药品方面，主要是被国家药品监督管理局撤销编号的药品和临床价值低、滥用明显、替代性较好的药品，共转出150个品种。其中，除被国家药品监督管理局撤销标志的药品外，共调出79个品种。专家主要参考了国家卫生和健康委员会6月发布的第一批国家重点监测和合理用药名单。经过特别论证，他们一致决定转让国家医疗保险药品目录中的所有重点监控药品。

除了一些明显滥用的药物被转出目录外，一些昂贵的救生药物将通过协商纳入医疗保险目录。专家表示，这些药物主要是临床价值高但价格高的独家专利药物。根据评估和投票结果，初步确定将有128种药物纳入谈判的准入范围，其中包括109种西药和19种中成药。这些药物的治疗领域主要涉及癌症和罕见病等重大疾病、丙型肝炎和乙型肝炎以及高血压和糖尿病等慢性病。2017年和2018年，医疗保险部通过协商将36种和17种药物纳入医疗保险药品清单，包括利拉鲁肽、曲妥珠单抗、来那度胺、奥西替尼等。新版《药品清单》调整了谈判准入的方法，以进一步改进。下一步，国家医疗保险局将征求医药公司按程序谈判的意愿，组织企业按要求提供资料，由专家评估药物经济学和资金承受能力，确定谈判底线，由专家与企业谈判，形成双方认可的全国统一支付标准，并按程序纳入目录。

为了最大限度地减少患者不合理的医疗费用，确保有限的医疗保险基金用在最前沿，新版《药品目录》的调整也对支付范围的限制做出了重大改变。熊宪军引进了抗生素、营养制剂、中药注射剂等药物，并将部分主要用于门诊治疗的药物限定在门诊和个人账户。与原来相比，这次付款的范围更加精确和严格。“首先，所有付款限额都在SFDA批准的法定指示的范围内。二是确保能够满足临床合理用药需求。第三，对于易被滥用的药物，支付范围是综合考虑其临床价值、临床地位、替代性和成本水平等因素确定的。第四，要加强实施有限支付范围，明确要求地方医疗保险部门不得调整支付范围。同时，必须加强对药品费用的审查，确保按照支付限制的要求支付费用。”熊宪军说道。

专家一致认为，通过调整，国家医疗保险药品目录实现了药品的“进-出”，基金支出实现了“换鸟笼”。目录中药品结构进一步优化，管理更加严格规范，用药保障质量和水平进一步提高。(记者吴佳佳)

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